Das vorliegende Buch widmet sich erstmals gezielt und umfassend dem Problemmanagement bei laryngektomierten mit Stimmprothesen versorgten Patienten. Neben der Physiologie der Stimmbildung nach Laryngektomie wird die Behandlung sowohl von Stimmprothesenproblemen als auch von Stimmfistelproblemen dezidiert dargestellt. Weitere Kapitel befassen sich mit der Verwendung von Spezialprothesen, Epithesen und der Behandlung des Phonationsdefizits aus HNO-ärztlicher und logopädischer Sicht. Weiterhin werden Tipps zum Stimmprothesenwechsel und zur Beratung von Tumorpatienten vor Laryngektomie gegeben. Hierbei wird sowohl die aktuelle wissenschaftliche Literatur berücksichtigt als auch auf die jahrzehntelange Erfahrung der interprofessionellen Autorengruppe zurückgegriffen. Es wurde großen Wert auf eine klare didaktische Darstellung, strukturierte Algorithmen und eine Vielzahl erklärender Abbildungen und Tabellen gelegt. Das vorliegende Buch vermittelt nicht nur den aktuellen Wissensstand zur Stimmprothetik nach Laryngektomie, sondern soll auch als praxisorientiertes Vademecum für alle interessierten Kollegen aus HNO, Pflege und Logopädie dienen.

Inhalt
1.Einleitung14 1.1.Epidemiologie14 1.2.Therapieansätze beim Larynxkarzinom14 1.3.Geschichte der Laryngektomie14 1.4.Folgen der Laryngektomie für den Patienten15 1.4.1.Verlust der Stimme15 1.4.2.Verlust der Atemkonditionierung15 1.4.3.Verlust des Geruchssinns15 1.5.Möglichkeiten der Stimmrehabilitation15 1.5.1.Ösophagusstimme (Ruktusstimme)16 1.5.2.Elektronische Sprechhilfen16 1.5.3.Chirurgische Techniken zur Stimmrehabilitation16 1.6.Stellenwert der Stimmrehabilitation mit Stimmprothesen18 1.6.1.Technik der Prothesen18 1.6.2.Verweil-und Wechselprothesen (indwelling/non-indwelling prosthesis)19 2.Physiologie der Stimmbildung nach Laryngektomie24 2.1.Konservative Methoden der Stimmrehabilitation24 2.2.Stimmbildendes Segment25 2.3.Möglichkeiten der Differentialdiagnostik29 3.Stimmprothesenwechsel34 3.1.Technik des Operationsverfahrens34 3.1.1.Primäre Stimmprothesenanlage34 3.1.2.Sekundäre Stimmprothesenanlage36 3.2.Durchführung des Stimmprothesenwechsels37 3.2.1.Retrograder Stimmprothesenwechsel38 3.2.2.Antegrader Stimmprothesenwechsel38 3.2.3.Wechselprothesen40 3.2.4.Praktisches Vorgehen41 4.Komplikationen nach Stimmprothesenanlage46 4.1.Schwerwiegende Komplikationen (Major-Komplikationen)46 4.2.Minor-Komplikationen46 4.3.Leckagen47 4.3.1.Transprothetische Leckage47 4.3.1.1.Ventilassoziierte Probleme48 4.3.1.2.Fistelassoziierte Probleme49 4.3.1.3.Thorakales Unterdruckphänomen50 4.3.2.Periprothetische Leckage und Stimmfistelerweiterung50 4.3.2.1.Inzidenz der periprothetischen Leckage50 4.3.2.2.Pathologie der Stimmfistel52 4.3.2.3.Genese der periprothetischen Leckage52 4.3.2.4.Leckage und Prothesendurchmesser53 4.3.2.5.Primäre und sekundäre Stimmprothesenanlage54 4.3.2.6.Leckage und Prothesengewicht54 4.3.2.7.Leckage und pharyngo-ösophageale Stenosen/Strikturen54 4.3.2.8.Leckage und Radiatio54 5.Stellenwert des gastroösophagealen Refluxes als Risikofaktor für die Stimmfistelerweiterung64 5.1.Molekularbiologische Ursachen der refluxinduzierten Stimmfistelerweiterung (Epitheliale-Mesenchymale Transition)66 5.2.Weitere Risikofaktoren67 6.Therapie der periprothetischen Leckage72 6.1.Supportive Maßnahmen72 6.1.1.Aspirationspropylaxe72 6.1.2.Sicherstellung der Ernährung72 6.1.3.Medikamentöse Therapie73 6.1.4.Management der Stimmfistelerweiterung und periprothetischen Leckage durch eine medikamentöse Antirefluxtherapie73 6.2.Konservative Maßnahmen75 6.2.1.Down-Sizing75 6.2.2.Silikonunterlegscheiben75 6.2.3.Fistelschrumpfung (Shrinking)78 6.2.4.Augmentation der Fistel (Injektionsbehandlung)79 6.2.5.Botulinumtoxin-Injektionen81 6.3.Chirurgische Maßnahmen84 6.3.1.Chirurgische Verschlusstechniken84 6.3.2.Stents und Epithesen88 7.Spezialprothesen94 7.1.Biofilmbesiedlung94 7.2.Materialermüdung95 7.3.Periprothetische Leckage95 8.Defektepithesen und Tracheostomaepithesen100 8.1.Hintergrund100 8.2.Klinik und Einschränkung der Lebensqualität100 8.3.Therapieansatz über individuell angepasste Fistelepithesen100 8.4.Anatomische Ausprägungen pharyngotrachealer/ösophagotrachealer Fisteln101 8.5.Funktionelle Ergebnisse, Komplikationen und Langzeitergebnisse103 9.Diagnose und Therapie von Stimmproblemen bei Stimmprothesennutzern106 9.1.Tracheoösophageale Stimmbildung106 9.2.Rolle der Stimmprothese106 9.3.Vorbeugung von Phonationsproblemen106 9.3.1.Tracheostoma106 9.3.2.Tonus der Neoglottis107 9.3.3.Stimm- und Sprachrehabilitation107 9.3.4.Patientenschulung107 9.3.5.Zeitpunkt der tracheoösophagealen Punktion108 9.4.Stimmrehabilitation108 9.4.1.Patientenselektion108 9.4.2.Präoperative Patientenberatung108 9.4.3.Patientenschulung108 9.4.4.Postoperatives Stimm- und Sprachtraining109 9.4.5.Weitere Verbesserungsmöglichkeiten110 9.4.6.Problemlösungsstrategien114 10.Logopädische Therapie124 10.1.Kommunikation das übergeordnete Ziel124 10.2.Der Weg zur Stimmfunktion124 10.2.1.Aufklärung, Beratung124 10.2.2.Pseudoflüstern als erste Möglichkeit zur verbalen Kommunikation125 10.2.3.Arbeit an Basisfunktionen125 10.2.4.Stimmanbahnung127 10.3.Behandlungsschwerpunkte zu unterschiedlichen Zeitpunkten des Rehabilitationsprozesses128 10.3.1.Lautstärke/Anblasedruck129 10.3.2.Tonhaltedauer und Phrasenlänge129 10.3.3.Tonhöhe und Modulation129 10.4.Therapieoptionen bei Phonationsdefizit Probleme und Lösungswege129 10.4.1.Ungünstige Tonusverhältnisse im Bereich des PE-Segments129 10.4.2.Ödem130 10.4.3.Schlechte Abdichtung des Tracheostoma130 10.4.4.Borken, Sekretpfropfen, Candida-Befall130 10.4.5.Klassische Ösophagusstimme (Ruktus) als Alternative oder Ersatz bei Komplikationen mit der Prothese131 11.Hilfsmittelversorgung, Kanülen, Tracheostomaanlage134 11.1.Pulmonale Rehabilitation134 11.2.Einfluss der Verwendung von HME auf die Stimmqualität136 11.3.Neue HME-Filter136 11.4.Fixierung von Hilfsmitteln am Tracheostoma137 11.5.Tracheostomachirurgie138 11.6.Behandlung der hämorrhagischen Tracheitis140 12.Lebensqualität und Stimmprothesen144 13.Beratung des Tumorpatienten vor Therapie152 Index156