Grundlagen und moderne Anwendungspraxis der nasalen High-Flow-Therapie (NHF)

Mit der Nasalen High-Flow-Therapie (NHF) hat sich seit einigen Jahren eine neue Form der nicht-invasiven Atemunterstützung/Oxygenierung etabliert. Wurde dieses Verfahren zu Beginn noch kritisch beäugt, zeigten große Landmarkstudien dessen Benefit in der klinischen Praxis. Exzellente physiologische Studien ließen die Wirkweise des NHF besser verstehen, und die ungebrochene Begeisterung für das Verfahren führte zu einer schnell wachsenden Forschungstätigkeit. Nicht zuletzt weisen viele Beobachtungsstudien und retrospektive Erhebungen auch auf positive Effekte hinsichtlich der Atmung und des Outcomes im Umfeld der COVID-19-Pandemie hin. Autoren der ersten Stunde haben geholfen, diesen Band, in dem erstmals das Wissen um den NHF zusammenfasst präsentiert wird, entstehen zu lassen. Er soll bei Kollegen, Forschern und Interessierten gleichermaßen zu einem schnelleren Verständnis und zunehmender Akzeptanz der Nasalen High-Flow-Therapie beitragen.

Inhalt
1.Einführung17 1.1.Pathophysiologie der respiratorischen Insuffizienz17 1.2.Sauerstoffgeräte mit hohem und niedrigem Durchfluss17 1.3.Prinzipien der mechanischen Beatmung18 1.4.Rolle und Grenzen der nicht-invasiven Beatmung19 1.5.Rationale für die Anwendung eines NHF-Gerätes19 2.NHF-Geräte21 3.Wirkungsmechanismen23 3.1.Befeuchtung der Atemwege und Komfort während der NHF-Therapie23 3.1.1.Einführung23 3.1.2.Komfort während NHF24 3.1.3.Befeuchtung während der Sauerstofftherapie24 3.1.3.1.Befeuchtung während der Sauerstofftherapie mit niedrigem und mittlerem Durchfluss24 3.1.3.2.Befeuchtung während der Sauerstofftherapie mit hohem Durchfluss25 3.1.3.3.Optimales Befeuchtungslevel während der NHF-Therapie26 3.1.3.4.Leistung von NHF-Geräten27 3.1.4.Schlussfolgerung27 3.2.Druckveränderungen in den oberen Atemwegen und im Thorax29 3.3.Veränderungen der Atemwegsventilation und die Durchmischung der Atemgase30 3.3.1.Einführung30 3.3.2.Reduktion des physiologischen Totraums31 3.3.3.Inspiratorische Flussabdeckung32 3.3.4.CO2-Rückatmung33 3.3.5.Auswaschen der Luftwege34 3.3.6.Effekte auf die Blutgase35 3.3.6.1.Dekarboxylierung35 3.3.6.2.Oxygenierung mit NHF-Systemen36 3.3.7.Fazit38 3.4.Veränderungen des Atemmusters39 3.4.1.Gesunde Probanden39 3.4.2.Akute hypoxämische respiratorische Insuffizienz40 3.4.3.COPD42 3.4.4.Interstitielle Lungenerkrankung43 3.4.5.Fazit44 3.5.Atemarbeit während der NHF-Therapie45 3.5.1.Einführung45 3.5.2.Indikatoren der Atemarbeit während NHF46 3.5.3.Klinische Marker der Atemarbeit46 3.5.4.Physiologische Marker der Atemarbeit47 3.5.4.1.Pädiatrische Studien47 3.5.4.2.Studien an Erwachsenen in der Akutphase48 3.5.5.Studien an Erwachsenen in der chronischen Phase49 3.5.6.Studien an Erwachsenen während des Schlafs50 3.5.7.Fazit50 4.NHF-Therapie bei Säuglingen und im Kindesalter53 4.1.Neonataler NHF53 4.1.1.Physiologische Evidenz des NHF bei Neugeborenen54 4.1.2.Evidenzbasierte Effektivität des NHF bei Neugeborenen54 4.2.Pädiatrischer NHF54 4.2.1.Definition des NHF bei pädiatrischen Atemwegserkrankungen55 4.2.2.Physiologische Prinzipien der NHF-Therapie bei Kindern55 4.2.3.Klinische Evidenz bei pädiatrischen Atemwegserkrankungen56 4.2.4.Autorenempfehlungen57 4.3.Schlussfolgerungen57 5.NHF-Therapie im Management des akuten hypoxämischen Lungenversagens59 5.1.Einführung59 5.2.Pathophysiologische Rationale der NHF-Therapie bei hypoxämischem ARF59 5.2.1.Oxygenierung und PEEP-Effekt59 5.2.2.Atmungsunterstützung61 5.2.3.Komfort und Befeuchtung61 5.3.Klinische Auswirkungen der NHF-Sauerstofftherapie bei hypoxämischem AHRF61 5.3.1.Hypoxämisches ARF61 5.3.2.Immunsupprimierte Patienten63 5.4.Fazit64 6.NHF-Therapie bei Atemversagen nach Extubation69 6.1.Einführung69 6.2.Risikofaktoren und Ursachen für ein Atemversagen nach Extubation69 6.3.Pathophysiologische Mechanismen des Atemversagens nach Extubation69 6.4.NHF bei Atemversagen nach Extubation70 6.4.1.NHF nach Extubation bei chirurgischen Intensivpatienten71 6.4.2.NHF nach Extubation im Intensivbereich74 6.5.Schlussfolgerungen78 7.NHF-Therapie bei speziellen Situationen und Krankheiten83 7.1.Einführung83 7.2.Notaufnahme83 7.2.1.Wichtige Fragestellungen85 7.2.2.Implikation für zukünftige Forschung86 7.3.Apnoe-Oxygenierungs- und Intubationsprozess86 7.3.1.Wichtige Fragestellungen87 7.4.Aerosolapplikation88 7.5.Faseroptische Bronchoskopie90 7.5.1.Wichtige Fragestellungen93 7.6.Palliativmedizin93 7.6.1.Wichtige Fragestellungen94 7.7.Zusammenfassung94 8.NHF-Therapie bei hyperkapnischem Atemversagen97 8.1.Einführung97 8.2.Frühe physiologische Studien und retrospektive Beurteilungen97 8.3.Effektivität und Limitationen bei der Dekarboxylierung in früheren Studien99 8.4.Prospektive klinische Studien100 8.5.Fazit102 9.NHF-Therapie und COVID-19105 9.1.Zusammenfassung106 10.Abkürzungsverzeichnis109 Index111