Menschen, die im öffentlichen Gesundheitswesen tätig sind, müssen schwierige Entscheidungen treffen. Eine Kriterienberatung für solche ethischen Entscheidungen ist in Deutschland jedoch bislang selten. Peter Schröder-Bäck nimmt dieses Manko zum Anlass, einen Reflexionsrahmen zu entwickeln, der es den Akteuren in ihrer alltäglichen Praxis ermöglicht, ethische Herausforderungen zu erkennen, zu benennen und reflektierte Lösungsansätze zu finden.

Autorentext

Peter Schröder-Bäck, Dr. phil., ist assoziierter Professor am Department of International Health der Universität Maastricht.

Inhalt

Inhalt 1. Einleitung: Ethische Herausforderungen in Public Health 9 1.1 Fallgeschichten 10 1.1.1 Unerwünschte epidemiologische Forschungsergebnisse 10 1.1.2 Impfpflicht gegen Masernkomplikationen und politischer Druck 10 1.1.3 SARS-Ausbruch und Kontaktierung expositionsverdächtiger Personen 11 1.1.4 Aufklärungskampagne auf Deutsch/Türkisch 12 1.1.5 Gesundheitliche Ungleichheiten 12 1.1.6 Maßnahmen gegen Säuglingssterblichkeit 13 1.1.7 Gesundheitsaufklärung: Manipulation und Sponsoring durch Industrie 14 1.1.8 Von der Narration zur Diskussion - Warum Ethik? 15 1.2 Ziel dieser Arbeit 17 1.3 Vorgehen 18 1.4 Vorarbeiten 19

2. Grundlegende Konzepte von Public Health aus philosophischer Sicht 21 2.1 Ethik und Gesundheit als Gegenstand öffentlicher Anstrengung 23 2.1.1 Individuelle Gesundheit in der Ethik 24 2.1.2 Public Health aus Gerechtigkeitsgründen 29 2.1.3 Zwischenergebnis 36 2.2 Was ist Gesundheit eigentlich? 38 2.2.1 Einteilungskriterien und Aspekte von Gesundheit und Krankheit 40 2.2.2 Philosophische Modelle von Gesundheit und Krankheit 45 2.2.3 Praktische Hilfe für Public Health durch die drei Aspekte 62 2.2.4 Zwischenergebnis 65 2.3 Relevante grundlegende Differenzierungen 67 2.3.1 Heuristische Abgrenzung von Medizin und Public Health 67 2.3.2 Weitere Explikationen zu Public Health 72 2.3.3 Zwischenergebnis 77 2.4 Zusammenfassung 78

3. Prinzipien für Public-Health-Ethik: Normativer und methodischer Rahmen 81 3.1 Ethik und Bereichsethik 81 3.1.1 Relevante Grundlagen philosophischer Ethik 82 3.1.2 Public-Health-Ethik als Bereichsethik 88 3.1.3 Erste vorhandene Ansätze von Public-Health-Ethik 102 3.1.4 Zwischenergebnis 109 3.2 Normative Orientierungen 111 3.2.1 Orientierungen über das Gute 113 3.2.2 Orientierungen über das Richtige 131 3.2.3 Weitere Leitgesichtspunkte 151 3.2.4 Zwischenergebnis 155 3.3 Methodische Überlegungen 157 3.3.1 Prinzipien als bevorzugte Normenform für einen Rahmen 158 3.3.2 Mittlere Prinzipien aus der common morality 161 3.3.3 Alternative Ansätze 176 3.3.4 Zwischenergebnis 182 3.4 Zusammenfassung 183

4. Public-Health-Ethik in der Praxis: Ausgewählte Konfliktfelder 185 4.1 Epidemiologische Praxis 186 4.1.1 Fallgeschichte zur Veranschaulichung 187 4.1.2 Leitlinien und Empfehlungen der Fachgesellschaften 190 4.1.3 Zwischenergebnis 194 4.2 Infektionskrankheiten und Influenzapandemie-Management 195 4.2.1 Infektionskrankheiten und allgemeine ethische Herausforderungen 196 4.2.2 Konkrete ethische Herausforderungen bei Pandemien 202 4.2.3 Zwischenergebnis 227 4.3 Kasuistische Diskussionen 228 4.3.1 Gesundheitsaufklärung: Manipulation und Sponsoring 229 4.3.2 Maßnahmen gegen Säuglingssterblichkeit 233 4.3.3 Aufklärungskampagne auf Deutsch/Türkisch 236 4.3.4 Zwischenergebnis 238 4.4 Zusammenfassung 239

5. Der Public-Health-Ethik-Rahmen: Zusammenfassung und Ausblick 241 5.1 Gesundheitsmaximierung 242 5.2 Achtung vor der Menschenwürde 243 5.3 Gerechtigkeit 243 5.4 Verhältnismäßigkeit 244 5.5 Effizienz 244 5.6 Ausblick 244

6. Fünf Prinzipien für die Public-Health-Ethik 247

Abbildungen und Tabellen 251

Abkürzungen 252

Literatur 253