Praktisches Handbuch der Brachytherapie

Die Brachytherapie hat in den letzten Jahren gewaltige Fortschritte in bildgestützter Planung und Durchführung sowie in der Applikator- und Gerätetechnologie erfahren. Desweiteren wurden verschiedene Empfehlungen von der europäischen brachytherapeutischen Gruppe innerhalb der ESTRO (GEC-ESTRO) veröffentlicht: Brachytherapie des Prostatakarzinoms (HDR, LDR), des Zervixkarzinoms, bei HNO-Tumoren und beim Mammakarzinom (Teilbrustbestrahlung). Alle diese zahlreichen neuen Entwicklungen wurden in der 2. Auflage dieses Lehrbuches umfassend berücksichtigt. Dieses Buch dient als praktisches Lehr- und Lernmittel für den Facharzt, für den Arzt in Ausbildung, für den Medizinphysiker, für das radiologisch-technische Assistenzpersonal und für das Pflegepersonal. Darüberhinaus soll es Anregungen geben für erfahrene Strahlentherapeuten, ihr Wirkungsfeld zu erweitern und dadurch die gegebene therapeutische Vielfalt unseres Faches optimal zu nutzen.

Inhalt

1. Einleitung 21 2. Geschichte der Brachytherapie 23 3. Radiobiologische Grundlagen 29 3.1. Literatur 33 4. Physikalische Grundlagen Strahler, Dosimetrie, Dosisspezifikation 34 4.1. Strahler 34 4.1.1. Radionuklide in der BT 34 4.1.1.1. Gamma- und charakteristische Röntgenstrahlung 34 4.1.1.2. Betastrahler 35 4.1.2. Charakterisierung der Quellstärke 35 4.2. Dosimetrie 35 4.2.1. Kontrolle der Kenndosisleistung 36 4.2.1.1. Die Messung mit Schachtionisationskammern 36 4.2.1.2. Die Messung mit Kompaktkammern in Festkörperphantomen 36 4.2.2. Kontrolle der Strahlerposition 36 4.2.3. Berechnung von Dosisverteilungen 36 4.2.3.1. Dosisverteilungen von Einzelquellen 36 4.2.3.2. Rekonstruktion der Strahlerverteilung 37 4.2.3.2.1. Individuelle Rekonstruktionsverfahren 38 4.2.3.3. Optimierung und Darstellung von Dosisverteilungen 39 4.3. Dosisspezifikation 41 4.3.1. Dosisspezifikation bei der intraluminalen und intrakavitären Therapie 43 4.3.1.1. Linienquelle (z.B. Vaginalzylinder, Ösophagus-, Bronchusapplikator, Gefäße) 43 4.3.1.2. Nichtoperiertes Zervixkarzinom 44 4.3.1.3. Nichtoperiertes Corpuskarzinom 45 4.3.2. Dosisspezifikation in der interstitiellen Brachytherapie 46 4.3.2.1. Dosis-Volumen-Histogramme (DVH), relevante Dosiswerte und Volumina, Qualitätsparameter (Indizes) 47 4.3.2.1.1. Relevante Dosiswerte und Volumina 47 4.3.2.1.2. Qualitätsparameter Indizes QI 48 4.3.2.1.3. Beispiele für die Dokumentation 50 4.4. Literatur 50 5. Physikalische Qualitätssicherung 52 5.1. Qualitätssicherung und Notfallmaßnahmen an Afterloading-Geräten 52 5.2. Qualitätssicherung bei Bestrahlungsplanungsprogrammen 55 5.3. Spezielle Methoden 55 5.4. Literatur 57 6. Medizinische Bestrahlungsplanung und bildgebende Verfahren 58 6.1. Medizinische Bestrahlungsplanung 58 6.1.1. Indikationsstellung 58 6.1.1.1. Definitive Behandlung 58 6.1.1.2. Adjuvante Behandlung 58 6.1.2. Tumorvolumen und Zielvolumen 59 6.1.3. Auswahl der Technik, vorläufige und definitive Therapieplanung 59 6.1.3.1. Interstitielle Brachytherapie 60 6.1.3.2. Intrakavitäre Brachytherapie 61 6.1.3.3. Intraluminale Brachytherapie 63 6.1.4. Dosierung, Fraktionierung, Dosisleistung 63 6.1.5. Infrastruktur und personelle Planung 63 6.1.6. Literatur 64 6.2. Moderne bildgebende Verfahren in der Brachytherapie 64 6.2.1. Verfahren zur bildgebenden Lokalisation in der Brachytherapie 65 6.2.2. Grundlagen der bildgestützten Brachytherapie 66 6.2.3. Bildgestützte "Vorläufige Therapieplanung" 69 6.2.3.1. Interstitielle Brachytherapie 69 6.2.3.2. Intraluminale Brachytherapie 71 6.2.3.3. Intrakavitäre Brachytherapie 71 6.2.3.4. Kontaktbrachytherapie 72 6.2.4. Bildgeführte Applikation 72 6.2.5. Bildgestützte "definitive Therapieplanung" 72 6.2.6. Literatur 75 7. Instrumentarium und Geräte 76 7.1. Instrumente für die interstitielle Brachytherapie 76 7.1.1. Temporäre Implantationen 76 7.1.1.1. Nadeln, Katheter (Tubes) 76 7.1.1.2. Schablonen 78 7.1.1.3. Hilfsinstrumente 80 7.1.2. Permanente Implantation 81 7.2. Instrumente für die intrakavitäre Brachytherapie 84 7.2.1. Uterovaginale Applikatoren 84 7.2.2. Vaginale Applikatoren 85 7.2.3. Endometriumapplikatoren 85 7.2.4. Intraluminale Applikatoren für Tumore im Ösophagus, Bronchus, Trachea, Choledochus und Nasopharynx und für die intravasale Brachytherapie 85 7.2.5. Moulagen für Nasennebenhöhlen- oder Orbitakarzinome 86 7.3. Oberflächenapplikatoren 86 7.3.1. Hautapplikatoren 86 7.3.2. Augenapplikatoren 87 7.4. Afterloadinggeräte 87 7.4.1. Das Bestrahlungsgerät 87 7.4.2. Das Bediengerät 89 7.4.3. Strahlenschutzrelevante Anforderungen und Auflagen 89 7.5. Literatur 89 8. Intraoperative Brachytherapie 90 8.1. Indikationen und Patientenauswahlkriterien 90 8.1.1. Zweck und Chancen der Therapie 90 8.2. Zielvolumina, Dosisspezifikation und Dosis 91 8.3. Technik, Durchführung und praktische Tipps 93 8.4. Ergebnisse 94 8.5. Nebenwirkungen 96 8.6. Fazit 97 8.7. Literatur 97 9. Interstitielle Hyperthermie 98 9.1. Interstitielle Hyperthermietechniken 98 9.2. Planung, Durchführung und Dokumentation der interstitiellen Hyperthermie 98 9.3. Ergebnisse der interstitiellen Hyperthermie und Brachytherapie 99 9.3.1. Glioblastome 99 9.3.2. Lokalrezidive und lokoregionäre Rezidive von Kopf-Hals-Tumoren 99 9.3.3. Mammakarzinom 100 9.3.4. Prostatakarzinom 101 9.3.5. Tumoren im kleinen Becken 101 9.4. Neue Ansätze der interstitiellen "In-Tumor"-Hyperthermie 101 9.5. Fazit 102 9.6. Literatur 102 10. Prä- und postoperative Maßnahmen in der Brachytherapie 103 10.1. Patientenvorbereitung 103 10.2. Anästhesie und Lagerung 103 10.3. Schmerztherapie 104 10.3.1. Allgemeine Schmerztherapie 104 10.3.2. Postoperative Schmerztherapie 104 10.4. Antiinfektive Therapie 105 10.4.1. Prä- und postoperative Antibiose 105 10.5. Thromboseprophylaxe 105 10.6. Prä- und postoperative Therapie bei speziellen Tumorlokalisationen 106 10.6.1. Kopf-Hals-Tumoren 106 10.6.2. Mammakarzinom 107 10.6.3. Prostatakarzinom 108 10.6.4. Gynäkologische Tumoren 109 10.7. Nachsorge 110 10.8. Literatur 110 11. Zervixkarzinom 111 11.1. Indikationen 111 11.2. Medizinisch-physikalische Bestrahlungsplanung 111 11.2.1. Zielvolumen 111 11.2.2. Berechnung der Dosis und Therapieplanung (Dosisspezifikation) 112 11.2.3. Dosis, Dosisleistung, Fraktionierung 121 11.3. Praktische Durchführung und Technik 121 11.4. Ergebnisse 122 11.4.1. Lokal begrenzte Tumoren 122 11.4.2. Lokal fortgeschrittene Tumoren 123 11.4.3. Konkomitante Radiochemotherapie 123 11.5. Nebenwirkungen 123 11.6. Fazit 124 11.7. Literatur 124 12. Endometriumkarzinom 126 12.1. Indikationen, Patientenauswahlkriterien 126 12.1.1. Intrakavitäre Brachytherapie beim primären Endometriumkarzinom 126 12.1.2. Adjuvante intravaginale Brachytherapie 126 12.1.3. Intrakavitäre und interstitielle Brachytherapie bei Rezidiven 127 12.2. Medizinisch-physikalische Therapieplanung 127 12.2.1. Zielvolumina 127 12.2.1.1. Primäre Radiotherapie 127 12.2.1.2. Adjuvante Brachytherapie 128 12.2.1.3. Interstitielle Brachytherapie 129 12.2.2. Dosisspezifikation 129 12.2.2.1. Primäre Radiotherapie 129 12.2.2.2. Adjuvante Brachytherapie 129 12.2.2.3. Interstitielle Brachytherapie 129 12.2.3. Dosis, Dosisleistung, Fraktionierung 130 12.3. Praktische Durchführung und Technik 130 12.3.1. Primäre Radiotherapie 130 12.3.2. Adjuvante Brachytherapie 130 12.3.3. Interstitielle Brachytherapie 130 12.4. Ergebnisse 131 12.5. Nebenwirkungen 131 12.6. Fazit 132 12.7. Literatur 132 13. Vaginalkarzinom 134 13.1. Indikationen 134 13.2. Medizinisch-physikalische Bestrahlungsplanung 134 13.2.1. Zielvolumen 134 13.2.2. Berechnung der Dosis und Therapieplanung (Dosisspezifikation) 135 13.2.3. Dosis, Dosisleistung und Fraktionierung 138 13.3. Praktische Durchführung und Technik 139 13.3.1. Vaginale Brachytherapie 139 13.3.2. Vaginale und interstitielle Brachytherapie 139 13.4. Ergebnisse 140 13.5. Nebenwirkungen 140 13.6. Fazit 141 13.7. Literatur 141 14. Vulvakarzinom 143 14.1. Indikationen, Patientenauswahlkriterien 143 14.2. Medizinisch-physikalische Therapieplanung 1…