Die Sepsis bei Splenektomie

Kaurn ein Organ ist in den letzten Jahren so in den Blickpunkt des Interesses geriickt wie die Milz. Das Postulat der Postsplenektorniesepsis nach traurnatisch bedingter Splenektornie ftihrte zur Forderung nach Erhaltung der Milz. Von rnanchen Autoren wurde die Unterlassung der Milzerhaltung gar als Kunstfehler erachtet. Die kritische Durchsicht der Literatur gibt jedoch wenig Anhalte fUr ein reales Risiko einer Sepsis nach posttraurnatischer Splenektornie, zurnindest beim Erwachsenen, wahrend irn Kindesalter offenbar eine echte GeHihrdung vorliegt. Dies IaBt die Notwen digkeit einer Milzerhaltung urn jeden Preis zweifelhaft erscheinen. Auf der anderen Seite stehen tierexperimentelle Befunde an Nagem, die fast ausnahmslos eine Existenz der Post splenektorniesepsis unter Beweis stell ten. Experimentelle Befunde an Nagem sind nicht ohne weiteres auf den Menschen iiber tragbar. Es wurde in der vorliegenden Untersuchung daher versucht, das Problernfeld der Postsplenektorniesepsis an einern GroBtier, dessen Irnrnunsystern dern Menschen eher ver gleichbar ist, zu analysieren. Daneben wurde untersucht, ob eine effektive Prophylaxe einer Sepsis durch Aktivierung des Monozyten-Makrophagen-Systerns gewahrleistet ist Die hier vorliegende Monographie faBt die irnrnunologischen und infektionsexperirnen tellen Befunde zusamrnen. J. R. IZBICKI Danksagung Meinem hochverehrten Lehrer Herm Prof. Dr. med. L. Schweiberer, Direktor der Chirur gischen Klinik Innenstadt und Chirurgischen Poliklinik der Universitiit MOOchen, bin ich nicht nur deshalb dankbar, weil er mir die Moglichkeit gab, meine Ausbildung zum Chirur gen an seiner Klinik zu vollenden, sondem weil er auch alle klinisch- und tierexperimentell wissenschaftlichen BemUhungen unterstUtzte.

Klappentext

Kaum ein Organ ist in den letzten Jahren so in den Blickpunkt des unfallchirurgischen Interesses gerückt wie die Milz. Das Risiko einer Sepsis nach traumatisch bedingter Splenektomie führte zur Forderung nach Erhaltung der Milz. Die kritische Durchsicht der Literatur liefert jedoch wenig Anhaltspunkte für ein tatsächliches Risiko einer Sepsis nach posttraumatischer Splenektomie - zumindest beim Erwachsenen, während im Kindesalter offenbar eine echte Gefährdung vorliegt. Dies läßt an der Notwendigkeit einer Milzerhaltung um jeden Preis zweifeln. Andererseits beweisen tierexperimentelle Befunde an Nagern fast ausnahmslos die Existenz der Postsplenektomiesepsis. Experimente an Nagetieren sind aber nicht ohne weiteres auf den Menschen übertragbar. Hier wurde als Experimentaltier das Schwein gewählt, dessen Immunsystem dem menschlichen eher vergleichbar ist. Splenektomie und milzerhaltende Operationsverfahren und deren Einfluß auf das Immunsystem werden verglichen. Daneben diskutiert der Autor die Möglichkeiten der Sepsisprophylaxe durch Aktivierung des Monozyten-Makrophagensystems.

Inhalt
1 Einleitung.- 1.1 Historische Entwicklung der Chirurgie der traumatisierten Milz.- 1.2 Postsplenektomiesepsis (OPSI-Syndrom).- 1.3 Pathogenese des OPSI-Syndroms.- 1.4 Prävention des OPSI-Syndroms.- 1.5 Kontroversen in der Literatur.- 1.6 Experimentalmodelle.- 1.7 Fragestellung der Arbeit.- 2 Material und Methoden.- 2.1 Reagenzien.- 2.2 Benutzte Geräte.- 2.3 Mononukleäre Zellen und Subpopulationen.- 2.4 Spezifische Antikörpermessungen im Schweineserum.- 2.5 Blutuntersuchungen.- 2.6 Operationen.- 2.7 Vakzinationsexperimente.- 2.8 Experimentelle Pneumokokkensepsis.- 2.9 Statistische Analyse.- 3 Resultate.- 3.1 Operierte Tiere und Gesamtletalität.- 3.2 Hämatologische Veränderungen nach Splenektomie und milzerhaltenden Operationen.- 3.3 B-Zellen und Monozyten nach Splenektomie.- 3.4 Bildung von reaktivem Sauerstoff nach Splenektomie.- 3.5 Ergebnisse der spezifischen IgG-Antikörper-Bestimmungen.- 3.6 Pneumokokkensepsisversuche.- 3.7 Einfluß einer MTP-PE-Vorbehandlung auf den Verlauf einer Pneumokokkenbakteriämie bei nichtoperierten Tieren.- 4 Diskussion.- 4.1 Hypothesen zur Pathophysiologie der Postsplenektomiesepsis.- 4.2 Hämatologische Veränderungen nach Splenektomie und milzerhaltenden Operationen.- 4.3 Monozytenfunktion nach Splenektomie.- 4.4 Spezifische Antikörperantwort.- 4.5 Pneumokokkensepsis.- 5 Perspektiven für die zukünftige Forschung.- 6 Zusammenfassung.- Literatur.