Die dorsale Spondylodese bei thorakolumbalen Wirbelfrakturen

Die geniale Idee der transpedikuUiren Fixation von Roy-Camille hat die operative Versor gung instabiler thorakolumbaler Wirbelfrakturen weltweit beeinfluBt. F. Mager! hat in den friihen 80er Jahren mit der Entwicklung eines Fixateur externe erstmals die Fusions strecke verkiirzen konnen, und W. Dick hat hieraus den erst en Fixateur interne fiir die Wirbelsaule vorgestellt. Vor 10 Jahren habe ich selbst einen ahnlichen Weg beschritten, mir jedoch den Vorteil der Mehrpunktabstiitzung einer Platte zunutze gemacht und iiber den Umweg einer Schlitzlochplatt schlieBlich einen Druckplattenfixateur entwickelt. Parallel dazu hat sich H.-R. Kortmann seit 1985 intensiv wissenschaftlich mit derThe matik des Fixateur interne auseinandergesetzt. Am Schweizerischen Forschungsinstitut in Davos bei Prof. Perren begann er 1985 mit einer biomechanischen Studie der verschie denen Fixateur-interne-Systeme. Die klinischen und experiment ellen raschen Fortschritte der Wirbelsaulenchirurgie in den letzten 10-15 J ahren sind permanent in die wissenschaftlichen Untersuchungen von Herrn Kortmann eingeflossen und haben mit dazu beigetragen, daB sich immer wieder neue Themengebiete eroffnet haben. Dies erklart zu einem Teil die sehr umfassende und viele neue Aspekte beleuchtende Habilitationsarbeit, welche erst vor einem Jahr abge schlossen werden konnte.

Inhalt
1 Einleitung.- 2 Dorsale Spondylodeseverfahren: Heutiger Stand der operativen Wirbelbruchbehandlung.- 2.1 Operationstechniken und Implantate.- 2.2 Knochentransplantationen bei dorsalen Fixationsverfahren.- 3 Problemstellung und Zielsetzung.- 4 Haltefestigkeit transpedikulärer Schrauben in Abhängigkeit von Knochenqualität und Eindringtiefe.- 4.1 Der Einfluß von Knochenqualität und Schraubenmaterial auf die Haltefestigkeit transpedikulärer Schrauben.- 4.2 Der Einfluß der Einbeziehung der Vorderkante des Wirbelkörpers im Rahmen einer transpedikulären Spondylodese auf die Haltefestigkeit des Schraubenmaterials.- 5 Vergleichende biomechanische In-vitro-Untersuchung transpedikulärer Fixationssysteme unter statischen Belastungsbedingungen.- 5.1 Material.- 5.2 Methoden.- 5.3 Verifikation der dreidimensionalen Messung.- 5.4 Ergebnisse Steifigkeit im Frakturbereich nach transpedikulärer Osteosynthese.- 6 Computergesteuerte pneumatische dynamische Belastung und dreidimensionale On-Line-Messung der Bewegungsauslenkung humaner Wirbelpräparate.- 6.1 Testvorrichtung.- 6.2 Material und Methode.- 6.3 Ergebnisse.- 7 Ergebnisse der Versorgung thorakolumbaler Wirbelfrakturen mit dem Druckplattenfixateur (geschlossene Serie von 200 Patienten).- 7.1 Zielsetzung der klinischen Studie.- 7.2 Material und Methode.- 7.3 Ergebnisse.- 8 Diskussion.- 8.1 Experimentelle Untersuchungen.- 8.2 Klinische Ergebnisse.- 8.3 Die Bedeutung der dorsalen transpedikulären Spondylodese für die Behandlung instabiler thorakolumbaler Frakturen.- 9 Zusammenfassung.- Literatur.