Knieorthesen bei Kreuzbandverletzungen

In den vergangenen zwei lahrzehnten ist die Anzahl von Patienten mit Verletzungen der Kniebiinder sprunghaft angestiegen. Die Griinde daflir liegen in einer Zunahme des Freizeitsports und der Zuwendung vieler Men schen zu Sportarten, die besondere Gefahren flir den Kniebandapparat mit sich bringen. 1m gleichen Zeitraum konnten die operativen Techniken bei Knieband verletzungen aufgrund eingehender Kenntnisse der Anatomie und der Ki nematik des Kniegelenks wesentlich verbessert werden. Ein wesentlicher Bestandteil der heutigen postoperativen Therapie nach Kniebandoperatio nen ist die iiuBere Fiihrung des Gelenkes iiber Orthesen, die das Bewe gungsausmaB des Kniegelenks limitieren und den Bandapparat in der frii hen postoperativen Phase schiitzen sollen. Ob aber mit einer Orthese das angestrebte Ziel gefahrlos erreicht werden kann, ist auch heute noch um stritten. Aus dieser unbefriedigenden Situation heraus entstand der Gedanke, die Fiihigkeit der heute verwendeten Orthesen zur iiuBeren Fiihrung des Knie gelenks zu iiberpriifen. Die vorliegende Arbeit entstand in den lahren 1988-1990 an der Ortho piidischen Universitiitsklinik Kiel. Mein Dank gilt meinem langjiihrigen Lehrer, Herrn Prof. Dr. Blauth, der diese Arbeit gefOrdert und unterstiitzt hat. Herrn DipI.-Mathematiker Hahne und Herro DipI.-Ing. Vogiatzis danke ich sehr fiir die Hilfestellung bei der computergestiitzten Aufbereitung und Auswertung der Versuche. Herrn Zander und Herrn Studt yom For schungslabor der Orthopiidischen Klinik danke ich flir die Unterstiitzung bei der Konstruktion und Fertigung der meBtechnischen Versuchsautbauten. Frau G. Fischer und Frau G. Hufnagel danke ich fiir die Anfertigung der umfangreichen photographischen Arbeiten, sowie Frau K. Petersen flir die Fertigung des Manuskripts.

Klappentext

Kreuzbandverletzungen haben in den letzten Jahren erheblichzugenommen. Durch die [nderung des postoperativenBehandlungskonzeptes zugunsten einer fr}hzeitigenBewegungstherapie kommt der zus{tzlichen {u~eren F}hrungund Sicherung operierter Kniegelenke eine besondereBedeutung zu. Hierzu gibt es inzwischen auf dem Markt einegro~e Zahl unterschiedlicher Knieorthesen sowohl f}r diePhase unmittelbar nach der Operation als auch f}r dieWeiterbehandlung in der Rehabilitatin sowie beifortbestehender Instabilit{t mit und ohne Operation. DievorliegendeUntersuchung hatte zum Ziel, zu kl{ren, obtats{chlich eine sicher mechanische F}hrung des Kniegelenkesdurch heute gebr{uchliche Orthesengelenke m|glich ist undwelchen Einflu~ Orthesen auf das Spannungsverhalten desvorderen und hinteren Kreuzbandes nehmen. DieUntersuchungen zeigen, da~ eine millimetergenaue Justierungder Orthesengelenke erforderlich ist, um eineann{herungsweise Kongruenz von Kniegelenk und Orthese zugew{hrleisten, was jedoch in der Praxis nicht erreichtwerden kann. Eine starre Fixierung der Orthesengelenke amKnochen bei nicht idealer Plazierung, so wie sie amProbanden nahezu regelm{~ig anzutreffen ist, f}hrtdar}berhinaus zu pathologischen Spannungenin denKreuzb{ndern, welche N{hte und Bandplastiken erheblichgef{hrden w}rden.

Inhalt
1 Einleitung.- 1.1 Fragestellungen.- 2 Methodik.- 2.1 Bestimmung der Kompromißachse.- 2.2 Meßgenauigkeit.- 2.3 Dreidimensionale Bestimmung der Kompromißachse am Leichenknie.- 2.4 Röntgenologische Vermessung der Kompromißachse.- 2.5 Relative Spannungsmessung im vorderen und hinteren Kreuzband.- 2.6 Methodenkritik.- 2.7 Messung von Zwangskräften bei äußerer Führung des Kniegelenks.- 3 Ergebnisse.- 3.1 Analyse der topometrisch ermittelten Kompromißachsenpunkte.- 3.2 Spannungs verlauf des vorderen Kreuzbandes bei passiver Gelenkbewegung.- 3.3 Spannungsverlauf des hinteren Kreuzbandes bei passiver Gelenkbewegung.- 3.4 Spannungsverlauf des vorderen und hinteren Kreuzbandes mit Meßtöpfen.- 3.5 Spannungsverlauf des vorderen und hinteren Kreuzbandes bei äußerer Führung des Gelenks über Scharniergelenke.- 3.6 Spannungsverhalten des vorderen und hinteren Kreuzbandes bei äußerer Führung des Gelenks mit Zahnsegmentgelenken.- 3.7 Spannungsverhalten des vorderen und hinteren Kreuzbandes mit Viergelenkschienen.- 3.8 Zwangskräfte.- 3.9 Analyse der Zwangskräfte, die am Probanden ermittelt wurden.- 3.10 Zusammenfassung der Ergebnisse.- 4 Diskussion.- 4.1 Kniegelenkkinematik.- 4.2 Kompromißachse.- 4.3 Bänderkinematik.- 4.4 Knieschienen.- 4.5 Zwangskräfte.- 4.6 Probandenversuche.- 4.7 Gelenkstabilisierung mit Orthesen.- 4.8 Schlußfolgerungen.- 5 Zusammenfassung.- Literatur.