Akutbehandlung des Schädel-Hirn-Traumas

Die Vielzahl schwerer SChadel-Hirn-Verietzungen mit oft ungiinsti ger Prognose stellt aile an der Versorgung solcher Verletzter Beteilig ten vor schwere Aufgaben .. Zur Verbesserung der Heilungs- und Uberlebenschancen muB unser Bemuhen auf ein luckenloses Inein andergreifen aller organisatorischen und medizinischen MaBnah men yom Unfallort uber den Transport bis zur Spezialabteilung ge richtet sein. Die chirurgisch-technischen Moglichkeiten der operativen Behand lung sind ausgereift und lassen grundsatzliche Verbesserungen in ab sehbarer Zeit kaum erwarten. Ebenso hat die instrumentelle Diagno stik lebensbedrohlicher Verletzungsfolgen seit EinfUhrung der axia len Computertomographie und der Hirndruckmessung einen hohen Stand erreicht. Nicht immer und uberall aber steht dieses technische Optimum zur Verfugung. Zudem gelangt nur der kleinere Teil der Verletzten primar in eine entsprechend ausgestattete Spezialabtei lung. Hauptanliegen dieses Kompendiums ist es, dem mit der Primarver sorgung Schadel-Hirn-Verletzter konfrontierten Arzt Anregungen und praktische Hinweise fUr die Akutversorgung, Differentialdia gnose und Indikationsstellung zu weiterfuhrenden MaBnahmen zu geben. Dabei wurde besonderer Wert auf die SofortmaBnahmen ge legt, da schon in dieser Phase die Weichen fUr den weiteren Verlauf gestellt werden. Der Bedeutung der axialen Computertomographie entsprechend, wurden von den wichtigsten Verletzungsfolgen entsprechende Bei spiele zur Illustration ausgewahlt. Fur die Uberlassung des Bildma terials danke ich Herrn Prof. Dr. K. Voigt, Direktor der Neuroradio logischen Abteilung der Eberhard-Karls-Universitat Tubingen. Fur den Interessierten wurde eine begrenzte Auswahl weiterfuhrender Literatur zusammengestellt.

Klappentext

Die Vielzahl schwerer SChadel-Hirn-Verietzungen mit oft ungiinsti­ ger Prognose stellt aile an der Versorgung solcher Verletzter Beteilig­ ten vor schwere Aufgaben .. Zur Verbesserung der Heilungs- und Uberlebenschancen muB unser Bemuhen auf ein luckenloses Inein­ andergreifen aller organisatorischen und medizinischen MaBnah­ men yom Unfallort uber den Transport bis zur Spezialabteilung ge­ richtet sein. Die chirurgisch-technischen Moglichkeiten der operativen Behand­ lung sind ausgereift und lassen grundsatzliche Verbesserungen in ab­ sehbarer Zeit kaum erwarten. Ebenso hat die instrumentelle Diagno­ stik lebensbedrohlicher Verletzungsfolgen seit EinfUhrung der axia­ len Computertomographie und der Hirndruckmessung einen hohen Stand erreicht. Nicht immer und uberall aber steht dieses technische Optimum zur Verfugung. Zudem gelangt nur der kleinere Teil der Verletzten primar in eine entsprechend ausgestattete Spezialabtei­ lung. Hauptanliegen dieses Kompendiums ist es, dem mit der Primarver­ sorgung Schadel-Hirn-Verletzter konfrontierten Arzt Anregungen und praktische Hinweise fUr die Akutversorgung, Differentialdia­ gnose und Indikationsstellung zu weiterfuhrenden MaBnahmen zu geben. Dabei wurde besonderer Wert auf die SofortmaBnahmen ge­ legt, da schon in dieser Phase die Weichen fUr den weiteren Verlauf gestellt werden. Der Bedeutung der axialen Computertomographie entsprechend, wurden von den wichtigsten Verletzungsfolgen entsprechende Bei­ spiele zur Illustration ausgewahlt. Fur die Uberlassung des Bildma­ terials danke ich Herrn Prof. Dr. K. Voigt, Direktor der Neuroradio­ logischen Abteilung der Eberhard-Karls-Universitat Tubingen. Fur den Interessierten wurde eine begrenzte Auswahl weiterfuhrender Literatur zusammengestellt.

Inhalt
1 Epidemiologie.- 2 Klassifizierung.- 3 Mechanogenese, Pathomorphologie und Pathophysiologie.- 4 Erstmaßnahmen am Unfallort.- 5 Sofortmaßnahmen im erstversorgenden Krankenhaus.- 6 Klinisch-neurologische Diagnostik.- 7 Instrumentell-technische Diagnostik.- 8 Definitive Versorgung.- 8.1 Kopfschwartenverletzungen.- 8.2 Schädelfrakturen.- 8.3 Fronto-, medio- und laterobasale Frakturen.- 8.4 Offene Hirnverletzungen.- 8.5 Gedeckte Hirnschädigungen und Hirnödem.- 8.6 Intrakranielle Blutungen.- 8.7 Traumatische Gefäßschädigungen.- 8.8 Augen- und Hirnnervenverletzungen bei Schädel-Hirn-Traumen.- 9 Schädel-Hirn-Verletzungen im Kindesalter.- 9.1 Perinatale Verletzungen.- 9.2 Schädelbrüche.- 9.3 Gedeckte Schädel-Hirn-Verletzungen.- 9.4 Intrakranielle Blutungen.- 10 Intensivtherapie bei schweren Schädel-Hirn-Verletzungen.- 10.1 Atmung.- 10.2 Kreislauf.- 10.3 Wasser-, Elektrolyt-und Säure-Basen-Haushalt.- 10.4 Hirnödem.- 10.5 Sedierung.- 10.6 Ernährung.- 10.7 Antibiotikaprophylaxe.- 11 Frühkomplikationen und Frühprognose.- 11.1 Blutgerinnungsstörungen.- 11.2 Gastrointestinale Komplikationen.- 11.3 Lungenkomplikationen.- 11.4 Zerebrale Fettembolie.- 11.5 Subdurale Hygrome.- 11.6 Frühprognose.- 12 Hirntod und Todeszeitbestimmung.- 13 Weiterführende Literatur.- 14 Sachverzeichnis.