Colitis ulcerosa - Morbus Crohn

Die bereits 6. Auflage dieses Kompendiums über Colitis ulcerosa und Morbus Crohn vermittelt das notwendige Wissen zu den beiden chronisch entzündlichen Darmkrankheiten auf dem aktuellsten Stand. Dabei wurden alle neuen Entwicklungen auf dem Gebiet der Pathophysiologie, der Diagnostik und der aktuellen internistischen und chirurgischen Therapie berücksichtigt. Besonderer Wert wurde auf die evidenzbasierte konservative Therapie gelegt, die sich auf zahlreiche kontrollierte Studien und Metaanalysen stützen kann. Ein eigenes Kapitel wird den extraintestinalen Manifestationen gewidmet, die den Arzt oft vor Probleme stellen. Schließlich wird die neue Chirurgie der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen übersichtlich dokumentiert.

Inhalt

1. Epidemiologie, Ätiologie und Pathophysiologie 16 1.1. Epidemiologie 16 1.2. Umwelteinflüsse und Risikofaktoren 17 1.2.1. Rauchen 18 1.2.2. Infektionen 18 1.2.3. Urbanisation, Hygiene und Antibiotika 18 1.2.4. Kontrazeptiva 18 1.2.5. Appendektomie 19 1.2.6. Stillen, Diät und weitere Faktoren 19 1.3. Genetik 19 1.4. Mikrobielle Flora des Darmes 20 1.5. Schleimhautbarriere: Mukus, Epithel und angeborene Immunität 22 1.5.1. Mukus und Epithel 22 1.5.2. Angeborene Immunität und antibakterielle Peptide 24 1.5.3. Schleimhautbarriere bei M. Crohn des Ileum 25 1.5.4. Schleimhautbarriere bei M. Crohn des Colon 27 1.5.5. Schleimhautbarriere bei C. ulcerosa 27 1.6. Adaptive Immunität 28 1.6.1. Das intestinale adaptive Immunsystem 29 1.6.2. Die adaptive Immunität bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 30 1.6.3. Therapeutische Beeinflussung der angeborenen und adaptiven Immunität 33 1.7. Fazit 33 1.8. Literatur 34 2. Krankheitsbild 40 2.1. C. ulcerosa 40 2.1.1. Krankheitsbild 40 2.1.1.1. Symptome und Befunde bei Proktitis oder Proktosigmoiditis 41 2.1.1.2. Symptome und Befunde bei ausgedehnter C. ulcerosa 41 2.1.2. Komplikationen der C. ulcerosa 42 2.1.2.1. Massive Blutung 42 2.1.2.2. Toxisches Megacolon (akute Dilatation) 42 2.1.2.3. Colonperforation 42 2.1.2.4. Colonstrikturen 42 2.1.2.5. Colorektales Karzinom 42 2.1.2.6. Andere Neoplasien 43 2.1.3. Aktivitätsindizes 45 2.1.4. Verlauf und Prognose 45 2.1.4.1. Verlaufsformen 45 2.1.4.2. Prognose 46 2.1.4.3. Mortalität 46 2.1.5. Besonderheiten der C. ulcerosa in verschiedenen Lebensphasen 46 2.1.5.1. Kindheit 46 2.1.5.2. Schwangerschaft 47 2.2. M. Crohn 47 2.2.1. Krankheitsbild: Symptome und Befunde 47 2.2.1.1. Diarrhoe 49 2.2.1.2. Schmerz 49 2.2.1.3. Fieber 49 2.2.1.4. Gewichtsverlust 49 2.2.2. Komplikationen des M. Crohn 49 2.2.2.1. Blutung 50 2.2.2.2. Fissuren, Fisteln und Abszesse 50 2.2.2.3. Stenosen, Strikturen und Obstruktion 50 2.2.2.4. Toxisches Megacolon 51 2.2.2.5. Perforation 51 2.2.2.6. Neoplasien 51 2.2.3. Aktivitäts- und Prognoseindizes 51 2.2.4. Verlauf und Prognose 51 2.2.4.1. Verlaufsformen 51 2.2.4.2. Prognose 53 2.2.4.3. Mortalität 54 2.2.5. Besonderheiten des Morbus Crohn in verschiedenen Lebensphasen 54 2.2.5.1. Kinder und Jugendliche 54 2.2.5.2. Fertilität und Schwangerschaft 54 2.2.5.3. Ältere Patienten 55 2.3. Fatigue-Syndrom bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 55 2.4. Psychosoziale Faktoren bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen 55 2.5. Literatur 56 3. Diagnostik 60 3.1. Labordiagnostik 62 3.1.1. Entzündungsdiagnostik 62 3.1.2. Differenzialdiagnose MC CU mit Autoantikörpern 63 3.1.3. Mikrobiologische Untersuchungen 63 3.1.4. Labor- und Funktionsuntersuchungen zum Nachweis von Komplikationen 63 3.2. Endoskopie und Histologie 64 3.2.1. Allgemeines 64 3.2.2. Endoskopiebefunde bei CED 65 3.2.2.1. Endoskopiebefunde bei C. ulcerosa 65 3.2.2.2. Endoskopiebefunde bei M. Crohn 66 3.2.2.3. Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) 70 3.2.3. Indikationen zur Endoskopie und Konsequenzen des Endoskopiebefundes 71 3.2.3.1. Diagnose 71 3.2.3.2. Beurteilung des Behandlungserfolges und des Krankheitsverlaufes 71 3.2.3.3. Karzinomprophylaxe 72 3.2.3.4. Additive endoskopische Techniken 74 3.3. Histologie 75 3.4. Radiologie 76 3.4.1. Konventionelles Röntgen 76 3.4.1.1. Röntgenbefunde bei C. ulcerosa 77 3.4.1.2. Röntgenbefunde bei M. Crohn 77 3.4.2. Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) 78 3.5. Ultraschall 79 3.5.1. Konventioneller, transkutaner Ultraschall 80 3.5.2. Rektale Sonografie 80 3.6. Zusammenfassung: Rationeller Einsatz der diagnostischen Verfahren in verschiedenen klinischen Situationen 81 3.7. Literatur 82 4. Extraintestinale Symptome und deren Therapie 84 4.1. Extraintestinale Manifestationen 84 4.1.1. Häufigkeit und klinische Bedeutung 85 4.1.2. Pathogenese 86 4.1.3. Einzelne Organmanifestationen 87 4.1.3.1. Muskuloskelettale Manifestationen 87 4.1.3.2. Mukokutane Manifestationen 89 4.1.3.3. Augenmanifestationen 91 4.1.3.4. Hepatobiliäre Manifestationen 93 4.1.3.5. Thrombembolische Ereignisse 95 4.1.3.6. Pulmonale Manifestationen 96 4.1.3.7. Renale Manifestationen 98 4.1.3.8. Neurologische Manifestationen 99 4.1.3.9. Pankreasmanifestationen 100 4.1.3.10. Kardiale Manifestationen 101 4.1.3.11. Andere seltene Manifestationen 102 4.2. Extraintestinale Komplikationen und Mangelzustände 102 4.2.1. Häufigkeit, klinische Relevanz und Erfassung 102 4.2.2. Pathogenese 104 4.2.3. Einzelne extraintestinale Komplikationen 107 4.2.3.1. Vitaminmangelzustände 107 4.2.3.2. Mineral- und Spurenelementmangelzustände 108 4.2.3.3. Anämie 110 4.2.3.4. Praktische Regeln zur Diagnostik und Behandlung von Mangelzuständen 111 4.2.3.5. Gallensteine 112 4.2.3.6. Nierensteine und andere Komplikationen am Urogenitaltrakt 112 4.2.3.7. Fertilität 113 4.2.3.8. Katarakt 114 4.3. Osteoporose und Osteopenie 114 4.3.1. Häufigkeit und klinische Bedeutung 114 4.3.2. Pathogenese 114 4.3.3. Diagnostik 114 4.3.4. Prophylaxe und Therapie 115 4.4. Fatigue 115 4.4.1. Therapeutische Ansätze 116 4.5. Literatur 117 5. Konservative Therapie 124 5.1. Allgemeines 124 5.1.1. Evidenzbasierte Therapie und Leitlinien 124 5.1.2. Grundlagen der Therapie 124 5.1.2.1. Kortikosteroide 125 5.1.2.2. Aminosalizylate, E. coli Nissle 125 5.1.2.3. Thiopurine, Methotrexat, CaIcineurin-Inhibitoren und Tofacitinib 127 5.1.2.4. Antikörper (Biologika) 127 5.1.2.5. Ausblick auf neue Therapieoptionen 128 5.2. Therapie der C. ulcerosa 129 5.2.1. Remissionsinduktion bei intermittierendem Krankheitsverlauf 129 5.2.1.1. Akuter Schub der distalen C. ulcerosa mit leichter bis mittlerer Aktivität 129 5.2.1.2. Akuter Schub der ausgedehnten C. ulcerosa mit leichter bis mittlerer Aktivität 129 5.2.1.3. Akuter Schub der schweren und fulminanten C. ulcerosa 129 5.2.2. Remissionsinduktion bei Steroidresistenz 131 5.2.3. Remissionserhaltung 133 5.2.3.1. Remissionserhaltung nach unkompliziertem Schub 133 5.2.3.2. Remissionserhaltung nach steroidrefraktärem Schub 134 5.2.3.3. Steroidabhängigkeit 134 5.3. Therapie des M. Crohn 134 5.3.1. Remissionsinduktion bei remittierendem Verlauf 134 5.3.1.1. Akuter Schub mit milder bis mäßiggradiger entzündlicher Aktivität 134 5.3.1.2. Akuter Schub mit schwerer entzündlicher Aktivität 136 5.3.2. Remissionsinduktion bei Steroidresistenz 136 5.3.3. Step up oder top down und treat to target 138 5.3.4. Remissionserhaltung 141 5.3.4.1. Remissionserhaltung nach medikamentös induzierter Remission 141 5.3.4.2. Remissionserhaltung nach operativ induzierter Remission 141 5.3.4.3. Steroidabhängigkeit 142 5.3.4.4. Exitstrategien 142 5.4. Therapie des perianalen Fistelleidens 143 5.5. Literatur 144 6. Chirurgische Therapie chronisch entzündlicher Darmerkrankungen 148 6.1. Präoperative Vorbereitung 148 6.2. Verbesserung der Ausgangssituation 148 6.3. Immunsuppressive Therapie 148 6.4. Chirurgische Therapie des M. Crohn 149 6.4.1. Allgemeine Aspekte 149 6.4.2. Prognostische Faktoren in der chirurgischen Therapie des M. Crohn 149 6.4.3. Operationsindikation bei M. Crohn 150 6.4.4. Präoperative Diagnostik und weitere präoperative Maßnahmen 151 6.4.5. Allgemeine operative Strategie bei M. Crohn 152 6.4.5.1. Bypass-Operationen 152 6.4.5.2. Strikturoplastik 152 6.4.6. Spezielle ope…