Segmenttransport am Marknagel bei langen Tibiaschaftdefekten

GroBe knocheme Defekte des Tibiaschaftes - traumatisch oder tumorbedingt - ber gen eine Menge therapeutischer Probleme in sich, von der mehrfachen Eigenknochen transplantation bis hin zur Weichteilrekonstruktion durch gefaBgestielten Muskel hauttransfer. Die Kenntnisse iiber die autologe Spongiosaiibertragung in Verbindung mit stabilisierenden Osteosyntheseverfahren - ganz besonders mit Fixateur-exteme Systemen - haben in den letzten lahrzehnten auch in oft aussichtslosen Situationen den Extremitatenerhalt ermoglicht, der Segmenttransport nach Ilizarov hat die therapeutische Bandbreite noch wesentlich erweitert. Wie allen Pioniertaten folgen deren Weiterentwicklung und Perfektionierung. Hat Ilizarov mit dem auBeren Ringfixateur und seiner Theorie von der Unberiihrbarkeit des Markraumes und seiner GefaBe den Beweis erbracht, daB Uberbriickungen von groBen knochemen Defekten durch Segmenttransport und spontane periostale und endostale Osteogenese unter kontinuierlicher Distraktion moglich sind, so konnte von U. Brunner nun mit seiner experimentellen Arbeit zum Segmenttransport bei liegen dem Marknagel gezeigt werden, daB Osteogenese und damit Defektauffiillung trotz Verletzung der Markraumes moglich ist, wenn die Distraktion in einer bestimmten, der Osteogenese nicht enteilenden Zeit erfolgt. Damit ist nicht nur der Weg zu einem hoheren Komfort fUr den Patienten geebnet, auch die Bewertung der Vaskularitat und der Distraktionsosteogenese - einer angiogenen Knochenneubildung - bestatigt unser Wissen aus der Angioarchitektonik des Knochens und deren reparativer Fiihigkeit. Die Distraktionsosteogenese wird durch den Markraumnagel, sofem seine Dimension den biologischen GesetzmaBigkeiten des Knochens angepaBt ist, nicht gest6rt. DaB die experimentellen Ergebnisse in die Klinik iibertragbar sind, wurde zwi schenzeitlich vielfach bewiesen.

Klappentext

In den vorgestellten Experimenten wurde erstmals die Segmentverschiebung über ungebohrte Verriegelungsnägel zur Überbrückung ausgedehnter Tibiaschaftdefekte eingesetzt. Gleichzeitig wurden systematisch die damit zusammenhängenden biologischen und mechanischen Fragestellungen grundlegend analysiert. Alle Schaftdefekte konnten mit der neuen Technik kontinuierlich knöchern und sicher überbrückt werden: Alle Docking sites heilten. BRDie umfassende Aufarbeitung der Experimente und deren Analyse mit mehr als zehn, zum größten Teil quantitativen Methoden ermöglicht dem Leser einen tiefen Einblick in die biologischen Zusammenhänge der Distraktionsosteogene und zeigt auf, welche Faktoren zur Optimierung des biologischen Vorganges berücksichtigt werden müssen.

Inhalt
1 Einleitung.- 2 Allgemeiner Teil.- 2.1 Der Schaftdefekt, klinisches Problem.- 2.2 Behandlungskonzepte.- 2.3 Behandlungsziel.- 2.4 Das ideale Transplantat.- 2.5 Distraktionsosteogenese.- 2.6 Der Einfluß von Zug und Druck auf die Knochenbildung.- 2.7 Klinische Anwendungsmöglichkeiten der Distraktionsosteogenese.- 2.8 Kontrolle der Distraktionsosteogenese.- 2.9 Neues Konzept: Segmentverschiebung und Marknagelung.- 2.10 Fragen an ein Experiment.- 3 Tierexperimentelle Untersuchungen.- 3.1 Entwicklung des Modells.- 3.2 Versuchsdurchführung.- 3.3 Versuchsgruppen.- 3.4 Allgemeine Versuchsbedingungen.- 3.5 Tierauswahl und Tierplan.- 3.6 Material.- 3.7 Operationsvorbereitung.- 3.8 Narkose.- 3.9 Operation.- 3.10 Postoperative Tierhaltung.- 3.11 Standardröntgenaufnahmen.- 3.12 Intravitale Sequenzmarkierung.- 3.13 Messung der Transportkräfte.- 3.14 Gefäßdarstellung und Euthanasie.- 3.15 Makroradiographie im Faxitron.- 3.16 Quantitative Computertomographie.- 3.17 Mechanische Testung (4-Punkt-Biegung).- 3.18 Lagerung, Fixation und Einbettung der Knochenpräparate.- 3.19 Aufarbeitung der Knochenpräparate.- 3.20 Mikroradiographie.- 3.21 Fluoreszenz-, Polarisations- und Histologiepräparate.- 4 Ergebnisse.- 4.1 Phase I.- 4.2 Phase II.- 5 Klinische Anwendung Entwicklung eines Prototyps.- 6 Diskussion.- 6.1 Methode.- 6.2 Ergebnisse der Phase II.- 6.3 Kausalhistogenetische Überlegungen.- 6.4 Klinische Relevanz.- 7 Zusammenfassung.- 8 Danksagung.- 9 Literatur.