Der Bohrvorgang in der Kortikalis

Der Knochen und das ihn umgebende Gewebe werden nicht nur durch unfallbedingte Einfliisse, sondem auch im Rahmen von BehandlungsmaBnahmen mehr oder weniger stark traumatisiert. Gerade das Knochengewebe reagiert dabei auf einen entsprechenden Gewe beschaden iiberaus sensitiv. Mit der Entwieklung und dem Ausbau operativer Stabilisierungstechniken haben speziell in den vergangenen Jahren die biologischen Aspekte des Weichteil-und Gewebeschadens zunehmend Beachtung gefunden. Wahrend bisher vorwiegend im zahnarztliehen Bereieh der thermischen Schadigung vitaler Gewebe und damit auch der Knochenstrukturen beim Bohrvorgang Beachtung geschenkt und entsprechende Untersuchungen durchgefiihrt wur den, hat man diese Frage bei Osteosynthesen etc. im iibrigen Skelettbereieh nur ganz vereinzelt bearbeitet. Es ist beachtenswert, welche Auswirkungen ein tagtaglich verwendeter Bohrvorgang auf den Knochen und das umgebende Gewebe hat. Vor allem die thermischen Schaden und de ren Folgen, die durch die Formgebung, verminderte Schneidleistung (abgeniitzter Bohrer!) und nieht zuletzt auch durch den Bohrvorgang gesetzt werden, sind nieht unbetrachtlich und sollten jedem Chirurgen, der sich solcher Techniken bedient, zur Vorsieht mahnen. Mein ehemaliger Mitarbeiter hat sich in einer sehr umfassenden experimentellen Studie mit den Fragen der Mechanik, Thermometrie und Morphologie beim Bohrvorgang in der Knochenkortikalis beschaftigt. Seine Untersuchungen und Ausfiihrungen sind vor allem klinisch von Bedeutung. Jedem Arzt, der sich chirurgisch am Knochen betatigt, sollten diese Ergebnisse und ihre klinische Konsequenz bekannt sein. Deshalb ist diesem Buch eine weite Verbreitung zu wiinschen.

Klappentext

Mit jedem Bohrvorgang in der Kortikalis wird ein lokaler Schaden gesetzt. Die Bohrung mit Spiralbohrern als spanabhebendes Verfahren setzt Wärme frei und kann damit eine Nekrose hervorrufen. In einer mechanischen und einer tierexperimentellen Versuchsanordnung wurden die physikalischen Parameter (Umdrehungszahl, Vorschub, Temperatur) gemessen und das Remodellingverhalten des Kortex studiert. Es konnte gezeigt werden, daß die Bohrergeometrie die Schneidleistung wesentlich beeinflußt. Bei unsachgemäßem Vorgehen entstehen um den Bohrkanal ringförmig Schädigungszonen, die die primäre Haltbarkeit der Schrauben beeinflussen können. In dieser Zone werden z.T. Temperaturen erreicht, die zum Gewebetod führen müssen. Das Remodelling der Schädigungszone beginnt von den angrenzenden, intakten Gebieten der Kortikalis. Dabei ist das Markraumgefäßsystem in größerem Maße beteiligt als die periostalen Gefäße. Für den Kliniker bedeutet das: Nur so viele Bohrlöcher setzen, wie zur Stabilität der Osteosynthese unbedingt erforderlich! Die thermische Schädigung kann Schrittmacher sowohl der Instabilität als auch der Infektion sein, und so zum Mißlingen der Osteosynthese beitragen.

Inhalt
1 Einleitung.- 2 Physikalische und biologische Grundlagen.- 2.1 Technische Aspekte beim Bohren.- 2.2 Spiralbohrer Geometrie und Schneidleistung.- 2.3 Messung verschiedener Parameter beim Bohren in der Kortikalis.- 2.4 Thermische Eigenschaften mineralisierten Gewebes.- 2.5 Auswirkung thermischer Gewebeschädigung auf vitales Gewebe.- 2.6 Thermometrie beim Bohren im mineralisierten Gewebe.- 3 Klinische Befunde an der Kortikalis nach thermischer Schädigung.- 3.1 Verbrennungen.- 3.2 Polymerisationswärme.- 3.3 Reibungswärme.- 4 Experimenteller Teil.- 4.1 In-vitro-Versuche.- 4.2 In-vivo-Versuche.- 4.3 Histologische Aufarbeitung und optische Auswertung.- 4.4 Auswertung der Temperaturkurven.- 5 Ergebnisse.- 5.1 Bohrmeßnabe.- 5.2 Haltefestigkeit.- 5.3 Thermometrie.- 5.4 Vitalfärbungen.- 6 Diskussion.- 7 Zusammenfassung.- Literatur.